Entorse de cheville

Anatomie

 

La cheville est l’union du tibia et du péroné en haut avec l’astragale en bas.

 

 

 

 

Cette articulation est stabilisée par de puissants ligaments qui ont un rôle fondamental dans la stabilité de l’articulation de la cheville.

On retrouve:

- d'une part, le ligament latéral comporte 3 faisceaux :  péronéo-astragalien, antérieur péronéo-astragalien, postérieur péronéo-calcanéen,

- d'autre part, le ligament interne est le ligament deltoïdien.

Le ligament externe est celui le plus lésé dans le cadre d’une entorse de la cheville (95% des cas).

 

Mécanisme

 

Lors d’un traumatisme en varus équin forcé, il peut survenir une rupture d'un ou de plusieurs faisceaux du ligament latéral. On parle d’entorse grave lorsque les 3 faisceaux sont rompus.

 

 

 

 

Signes cliniques

 

Au moment de l’accident, le patient ressent:

• une douleur,
• une sensation de rupture (craquement),

puis présente une impotence fonctionnelle (= impossibilité de marcher), et une tuméfaction externe (= un œuf de pigeon) plus ou moins rapidement apparait, de taille variable.

 

 

 

C’est un hématome, témoignage que quelque chose saigne et donc qu’une structure anatomique est rompue.

 

Diagnostic

 

A l’examen, le médecin recherche un point douloureux sur le trajet des ligaments et une laxité.

 

 

 

 

Souvent, une radiographie de la cheville est réalisée pour éliminer une fracture qui est le diagnostic différentiel de l’entorse.

 

Traitements

 

Le traitement des entorses de la cheville dépend de la gravité et de l’importance de la déchirure ligamentaire :

1.Entorse bénigne (simple élongation sans réelle rupture) : Strapping ou attelle amovible pour une durée de 3 semaines,
2.Entorse moyenne : attelle amovible 3 semaines,
3.Entorse grave : immobilisation plâtrée pour une durée de 4 à 6 semaines.

Le traitement chirugical en urgence est exceptionnel.

 

 

Strapping

Attelle pneumatique

Immobilisation rigide plâtrée

 

 

On y associe antalgiques et anti-inflammatoires en l’absence de contre indication.

Quelque soit le degré de gravité d’une entorse, une rééducation fonctionnelle (= séance de kinésithérapies) est indispensable. Elle a pour but de redonner de bonnes mobilités à la cheville, de renforcer les muscles, mais surtout de redonner une bonne proprioception (= capacité d'une articulation à se protéger des mouvement anormaux) à la cheville et donc, de prévenir les récidives.

 

 

 

 

L’évolution est le plus souvent favorable, après un traitement adapté et bien conduit.

Malgré cela, certaines entorses laisseront des séquelles anatomiques aux ligaments et conduiront à une instabilité chronique rebelle au traitement médical. C'est pourquoi, il faudra parfois envisager un traitement chirurgical qui consiste à refaire les ligaments, c'est la ligamentoplastie.